Clearinghouse

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ASSERTUS ofrece una nueva generación de servicio de Clearinghouse, para el procesamiento de transacciones de salud entre los proveedores de salud y las compañías aseguradoras (Planes Médicos).

Las transacciones se procesan en tiempo real (real-time), logrando eficiencias y  mayor confiabilidad en los datos.

Menos impresión de documentos, mayor eficiencia, más control = Mejores Resultados…

Todas las transacciones corren en nuestros servidores ubicados en un centro de datos de clase mundial.  Nuestro Centro de Datos cuenta con todas las garantías de seguridad, redundancia y contingencias, para asegurar el procesamiento continuo, independientemente de los eventos que puedan ocurrir.

El procesamiento de las transacciones a través de ASSERTUS Clearinghouse se lleva a cabo en tiempo real (Real Time) 7×24.   Esto le da la flexibilidad al usuario, de procesar sus reclamaciones y demás transacciones cuando precise así hacerlo, con la confianza de que las mismas se procesarán al momento y  que los datos obtenidos serán reales y actualizados.

Transacciones

Las Elegibilidades de los pacientes de todos los planes médicos se procesan de una forma sencilla y efectiva.

El sistema mantiene el historial de todas las Elegibilidades de cada paciente.  Esto evita tener que imprimirlas y archivarlas por si la reclamación es denegada por inelegibilidad del paciente.  La Elegibilidad sólo se imprime cuando es necesario llevar evidencia física al plan médico, de que el paciente era elegible a la momento de prestarle el servicio.

A través de ASSERTUS Clearinghouse se envían las reclamaciones (X12-837) a todos los planes médicos de una manera segura y eficiente.  Para el diseño y desarrollo del Clearinghouse, entre otros, se le dio relevancia a los aspectos de seguridad y eficiencia.

Los Acuses de Recibo de las aseguradoras, se reciben a través de ASSERTUS Clearinghouse.  El monitoreo de todos los Acuses de Recibo está centralizado en una sola aplicación y en un formato estándar para todas las aseguradoras.  El sistema audita automáticamente todos los Acuses de Recibo para alimentar las diferentes Alertas.

  1. Reclamaciones Rechazadas – El sistema detecta automáticamente aquellas reclamaciones que no son procesables por el plan médico, para que se hagan las correcciones correspondientes dentro del término establecido.
  2. Reclamaciones sin Acuse de Recibo – Son aquellas reclamaciones de las cuales no se ha recibido la confirmación de recibo por parte del Plan Médico.  El motivo de esto, es que probablemente estas reclamaciones no lograron entrar al sistema de adjudicación de pago del plan médico.  Por consecuencia no serán rechazadas a nivel de la explicación de pago (835) ni mucho menos se recibirá el pago correspondiente. Esta Alerta le indica al usuario el tiempo que ha transcurrido desde el momento que se envió la reclamación, para detectar cualquier Acuse que no haya llegado dentro del tiempo establecido, para así poder dar seguimiento efectivo y lograr que sea recibida y procesada por el Plan Médico.
  3. Reclamaciones sin procesar – Estas son aquellas reclamaciones que el usuario decidió no procesar por el momento, por falta de información, pendiente de que algún otro usuario la revise, en fin por cualquier razón que haya tenido para no enviarla. De esta manera ninguna factura queda en el olvido sin procesar, no importa el tiempo que haya transcurrido.  Toda reclamación tiene que ser procesada dentro del término de tiempo establecido para evitar caducidad o inconvenientes para su cobro.

A través de ASSERTUS Clearinghouse se reciben las Explicaciones de Pago (X12-835) de todos los planes médicos.  ASSERTUS estandariza  el documento en un formato amigable, para que el usuario pueda trabajarlo sin la necesidad de que tenga conocimientos técnicos de la estructura de un archivo 835.

ProClaim® tiene integrada la tecnología de ASSERTUS Clearinghouse, lo que le permite recibir las Explicaciones de Pago y reconciliarlas automáticamente.

ASSSERTUS Clearinghouse ha incorporado dentro de su menú de servicio, el procesamiento y envío de documentos entre las aseguradoras y proveedores de salud, a través del Portal de ASSERTUS o el portal de los planes médicos.

CORE Phase II Certification

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