Un proceso eficiente de facturación comienza con un módulo eficiente de citas de pacientes.  ProClaim cuenta con un módulo de citas sumamente flexible para adaptarse a prácticamente cualquier facilidad de salud.  El sistema permite la creación de múltiples libros de citas por proveedores, departamentos o servicios que requieran su manejo organizado a través de un citario electrónico.  Se pueden configurar límites de pacientes o servicios por días, horarios, días feriados, etc. Una de las funcionalidades más versátiles del módulo de citas de ProClaim es que le permite llevar a cabo las elegibilidades de todos los pacientes citados para ese día con un solo click.  Esto ayuda a detectar aquellos contratos que no estén activos antes de que los pacientes lleguen a la oficina.

Gracias a la integración de ProClaim con el clearinghouse de ASSERTUS se puede hacer la elegibilidad de los pacientes en pocos segundos, utilizando la información ya registrada en el sistema de facturación.  Esto hace que sea mucho más rápida y eficiente, primero porque no hay volver a entrar la información en otro sistema o página en el internet para determinar la elegibilidad del paciente y segundo porque al verificar la elegibilidad directamente desde el sistema de facturación se está revisando que la información registrada en el sistema está correcta.  Además de saber si el paciente es elegible, dependiendo del plan médico se puede obtener información adicional como por ejemplo; a qué plan Advantage pertenece, deducible anual cubierto, etc. La elegibilidad no se imprime ya que ProClaim guarda un historial completo de las elegibilidades del paciente, cazadas con la reclamación correspondiente, en caso de que sea necesaria imprimirla en un futuro

En el record del paciente podemos registrar y obtener la información demográfica del paciente, así como su historial de reclamaciones, deudas, elegibilidades, y mucho más.  El sistema provee controles para evitar la duplicidad de pacientes y herramientas para identificación positiva del paciente y evitar los errores más comunes en la entrada de datos.

ProClaim se integra con la mayoría de los sistemas de Record Médico Electrónico a través del protocolo de comunicación HL-7 (Health Level Seven).  Esto evita la doble entrada de datos, lo que a su vez resulta en mayor integridad y consistencia de la información contenida en ambos sistemas.  Típicamente se integra la data demográfica del paciente, las citas de pacientes y la información del encuentro con el médico para generar la reclamación por los servicios prestados.

*VERIFICAR CON ASSERTUS LA LISTA DE SISTEMAS DE EMR/EHR QUE SE INTEGRAN CON PROCLAIM

El secreto de una facturación eficiente es lograr que salga limpia desde la primera vez.  Con esto en mente ProClaim cuenta con una serie de validadores a través del proceso de facturación, para evitar errores comunes en la entrada de datos y en la codificación.   Además provee opciones para correcciones rápidas en casos de rechazos.  Provee manejo eficiente de los planes complementarios, suplementarios y secundarios. El envío y recibo de todas las transacciones electrónicas se hace a través del sistema ProClaim gracias a su integración con el clearinghouse de ASSERTUS.  Esto incluye las solicitudes y respuestas de elegibilidades (270/271), envío de reclamaciones (837), recibo de los acuses de recibo, solicitud de estatus de facturas (276/277) y recibo de las explicaciones de pago (835).  Las transmisiones se pueden llevar a cabo desde cualquier estación de trabajo con los debidos accesos y roles dentro de las facilidades.

ProClaim y la tecnología ClaimControl® estandariza y analiza de manera automática cada Acuse de Recibo para identificar los rechazos en esta etapa temprana del proceso de facturación y da un seguimiento a todas las reclamaciones hasta recibir el Acuse de Aceptación por parte del plan médico. Todo esto sin tener que salir de su sistema de facturación.   Como resultado de la auditoria automática que hace ProClaim de los acuses de recibo, se identifican de una manera clara las reclamaciones devueltas en error y las reclamaciones sin acuse de recibo para evitar las facturas en el limbo o MIA (Missing in Action). Con la tecnología ClaimControl® no hay necesidad de imprimir los Acuses de Recibo para procesarlos manualmente, ClaimControl® lo hace por usted.

El sistema ProClaim^® ofrece una verdadera re-conciliación automática de pagos que se reciben electrónicamente por parte de las aseguradoras de salud.  El sistema adjudica el pago recibido de cada factura y detecta cualquier discrepancia entre lo facturado y lo recibido.  En caso de que el sistema detecte alguna diferencia, el sistema provee para generar el formulario de ajuste para cada aseguradora. En caso de planes médicos complementarios a Medicare, el sistema genera el formulario CMS-1500 junto con la explicación de pago correspondiente únicamente a esa factura.